保険相談窓口

必要事項をご入力の上「確認」ボタンを押してください。



お客様情報
ベルメゾン会員番号
（半角数字9桁）必須

会員番号をお忘れの場合
●ネットでのお問い合わせ→ベルメゾンネットご利用ガイドをご確認ください（ネット会員様のみ）
●電話でのお問い合わせ→ベルメゾンコールセンターへお問い合わせください
お名前（漢字）必須 姓 名
お名前（フリガナ）必須 セイ メイ
性別必須 男性 女性
生年月日必須 年 月 日
職業必須
メールアドレス必須

例：*****@senshukai.co.jp
ご連絡先電話番号必須 - -
ご住所必須 郵便番号： −
都道府県：
市区町村：
町名・番地・建物名など：
ご相談場所必須 ご自宅
FP代理店事務所
ベルメゾン保険ショップ銀座店
その他 （喫茶店など）
ご相談の目的必須 保険の見直し
新規加入
教育資金（学資保険）
老後の資金作り
その他
ご相談日時必須 千趣会ゼネラルサービスより、お電話にてご相談日時の連絡をさせていただきます。同意の上お申し込み下さい。

第一希望※： 年 月 日 時
第二希望※： 年 月 日 時
※お申し込み日（本日）より3日以降の日時をご入力ください。
●自宅、FP代理店事務所、その他→【平日・土日祝　9時〜19時まで】
●ベルメゾン保険ショップ銀座店→【平日・土日（祝休）　10時30分〜19時まで】
連絡ご希望時間帯必須 いつでも
AMを希望
PMを希望
その他（ご要望任意） ※ご相談場所「ご自宅」をご選択された方は、最寄の交通機関と駅名をご入力ください。
（例：JR大阪駅より徒歩5分）
個人情報の保護について必須 個人情報保護に関する千趣会ゼネラルサービス株式会社の取り組みに同意の上お申し込みください。「個人情報保護に関する千趣会ゼネラルサービスの取り組み」はこちら
同意する

このページトップへ