-大阪商工会議所-

メンタルヘルス・マネジメント検定試験
「団体特別試験」申込

必要事項をご入力の上、内容確認を押してください。

【お申込団体基本情報】
※ここに記載のご担当者様宛てに、お申込内容の確認、受験料請求書や試験資材の送付、その他団体特別試験に関するご連絡を致します。ご担当者様には資材の受取・保管を行っていただく関係上、本お申込みでの団体特別試験の受験はできませんのでご注意ください。
会社・団体名 必須

全角64文字以内で入力してください。
（株）は略さずに株式会社と正式名称でご記入ください。
会社・団体名（フリガナ） 必須

全角カナ64文字以内で入力してください。
郵便番号 必須
  • -
半角数字で入力してください。
都道府県 必須

市区郡 必須

全角64文字以内で入力してください。
町名・番地 必須

全角64文字以内で入力してください。
担当者情報
部署・役職 必須

全角64文字以内で入力してください。
氏名（漢字） 必須

全角32文字以内で入力してください。
氏名（フリガナ） 必須

全角カタカナで入力してください。
電話番号 必須
  • -
  • -
半角数字で入力してください。
ＦＡＸ
  • -
  • -
半角数字で入力してください。
メールアドレス 必須


半角英数字で入力してください。
上記ご担当者様の他に、試験資材の受取・保管、試験監督など試験の運営に関与される方がおられる場合は、お名前を入力してください。なお、これらの方々は自社限り・必要最低人数とし、試験資材の管理には十分ご注意願います。
※これらの方々も、本お申込みでの団体特別試験の受験はできませんのでご注意ください。
担当者情報０２
部署・役職

担当者　氏名

担当者情報０３
部署・役職

担当者　氏名



お申込内容
　
２種（ラインケアコース）
受験者合計人数

半角数字で入力してください。
試験実施回数

半角数字で入力してください。
初回実施日／受験者人数
  • ２０年
  • 月
  • 日
  • 　　人
半角数字で(２０○○年○○月○○日 ○○人）と入力してください。
最終実施日／受験者人数
  • ２０年
  • 月
  • 日
  • 　　人
半角数字で(２０○○年○○月○○日 ○○人）と入力してください。
３種（セルフケアコース）
受験者合計人数

試験実施回数

初回実施日／受験者人数
  • ２０年
  • 月
  • 日
  • 　　人
半角数字で(２０○○年○○月○○日 ○○人）と入力してください。
最終実施日／受験者人数
  • ２０年
  • 月
  • 日　　
  • 人
半角数字で(２０○○年○○月○○日 ○○人）と入力してください。
追加情報
追加情報
上記欄に記入できなかった関与者（氏名・部署役職名）や試験日程日と受験者人数については、本欄に記入ください。
（全角512文字）

備 考（大商指定紹介事業者等）
大商指定の紹介事業者を通じてお申込の場合はご記入ください。（全角）

【注意事項】
  • ※受験者はお申込みをされる企業・団体・学校に所属している従業員、職員、学生の方となります。
    グループ会社等、複数の企業、団体、学校による合同受験はできません。
  • ※受験者数は１コースにつき原則として10名以上でお申込みください。
  • ※試験実施予定日（初回実施日）は申込日より３週間以上先の日を設定してください。
  • ※複数日に分けて試験を実施する場合は、初回実施日とともに最終実施日もお書きください。
  • 　その場合、初回実施日から最終実施日までは10日間以内を目安に設定してください。
  • 　なお、複数日に分けて試験を実施しても、成績結果等に記録される試験実施日は、１回のお申込みにつき１日のみとなります。
  • ※ご入金後の受験料の返金や次回の検定試験への繰り越しはできません。
  • ※ご記入いただいた情報は、当検定試験の運営のために使用いたします。
    • 　
  • 必ず「受験申し込みにあたって」、「個人情報の取り扱いについて」をご確認の上、お申込みください。
    • 　
本団体特別試験の受験を申し込まれた企業・団体・学校は、本ホームページに記載されている、「受験申込みにあたって」「個人情報の取り扱いについて」を含む全ての事項について同意しているものとみなします。
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。