-大阪商工会議所-

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■企業情報
会社・団体名 [必須]	（例）株式会社商工
会社・団体名（フリガナ） [必須]	（例）カブシキガイシャショウコウ
会員／非会員 [必須]
会員番号	（例）KT-01-99999
業種	（例）製造業
従業員数	人（例）0、5、10
■所在地／連絡先情報
郵便番号 [必須]	- （例）540-0029
都道府県 [必須]	（例）大阪府
市区郡 [必須]	（例）大阪市中央区
町名・番地 [必須]	（例）本町橋２－８
建物名	（例）〇〇ビル　３F
電話番号 [必須]	- - （例）06-6944-6430
ＦＡＸ	- - （例）06-6944-6330
■受講者情報 ※５名まで同時にお申込み可能です
受講者１情報
受講者氏名 [必須]	（例）商工　太郎
受講者氏名（フリガナ） [必須]	（例）ショウコウ　タロウ
受講者入社年月	年月
受講者年齢	歳（例）30
受講者性別	男女
受講者最終学歴	院卒大卒短卒専卒高卒中卒
メールアドレス [必須]	（確認用）（例）taro@osaka.jp

受講者２情報
受講者氏名	（例）商工　次郎
受講者氏名（フリガナ）	（例）ショウコウ　ジロウ
受講者入社年月	年月
受講者年齢	歳（例）35
受講者性別	男女
受講者最終学歴	院卒大卒短卒専卒高卒中卒
受講者メールアドレス	（確認用）（例）jiro@osaka.jp

受講者３情報
受講者氏名	（例）商工　三郎
受講者氏名（フリガナ）	（例）ショウコウ　サブロウ
受講者入社年月	年月
受講者年齢	歳（例）40
受講者性別	男女
受講者最終学歴	院卒大卒短卒専卒高卒中卒
受講者メールアドレス	（確認用）（例）saburou@osaka.jp

受講者４情報
受講者氏名	（例）商工　四郎
受講者氏名（フリガナ）	（例）ショウコウ　シロウ
受講者入社年月	年月
受講者年齢	歳（例）45
受講者性別	男女
受講者最終学歴	院卒大卒短卒専卒高卒中卒
受講者メールアドレス	（確認用）（例）shirou@osaka.jp

受講者５情報
受講者氏名	（例）商工　五郎
受講者氏名（フリガナ）	（例）ショウコウ　ゴロウ
受講者入社年月	年月
受講者年齢	歳（例）50
受講者性別	男女
受講者最終学歴	院卒大卒短卒専卒高卒中卒
受講者メールアドレス	（確認用）（例）goro@osaka.jp

■引率者情報 ※引率者の方で聴講希望の場合はご入力ください。引率者の方は無料で聴講できます（原則１社１名様）
引率者氏名	（例）大商　一郎
引率者氏名（フリガナ）	（例）ダイショウ　イチロウ
引率者年齢	歳（例）60
引率者性別	男女
引率者部署・役職名	（例）営業部　課長
昼食	必要不要昼食をご希望の場合、実費1,500円を申し受けます。（受講料と合算してお振込みください。）
引率者メールアドレス	（確認用）（例）ichi@osaka.cci.or.jp

■連絡担当者情報 ※連絡担当者がいらっしゃる場合は下記にご入力下さい。
連絡担当者名	（例）連絡　太郎
連絡担当者名（フリガナ）	（例）レンラク　タロウ
連絡担当者部署・役職	（例）営業部　部長
連絡担当者メールアドレス	（確認用）（例）renraku@osaka.cci.or.jp

■受講料について
受講者人数 [必須]	人
受講料	会員16,760円、一般25,140円（１人あたり、テキスト代・昼食代・消費税込）
支払額合計 [必須]	円
受講料振込予定日 [必須]	年月日（例）2020年1月30日
お支払い銀行名 [必須]	りそな銀行　　　大阪営業部（当座）０８０８７２６三井住友銀行　　船場支店　（当座）０２１０７６４三菱ＵＦＪ銀行　瓦町支店　（当座）０１０５２５１
受付確認・受講票送付先	受付確認・受講票は受講者・引率者宛にお送ります。連絡担当者気付けをご希望、FAXでの受講票送付をご希望の場合はチェックをお願いします。連絡担当者気付けを希望 FAXでの受講票送付を希望

■お知りになった媒体とセミナーだよりの登録
知った媒体	ホームページメールステーションセミナーだより研修パンフレット【年間・月間・新入社員】 FAX 大商ニュースチラシ上司等の紹介その他
新・セミナーだよりの登録	新・セミナーだよりの登録を希望する。
＜事務局へのご連絡にご利用ください＞
備考

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