-大阪商工会議所-

メンタルヘルス・マネジメント検定試験
合格証明書の発行請求
フォーム

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

合格証明書は、過去にメンタルヘルス・マネジメント検定試験に合格された方へ
合格を証明する書類として発行いたします。
※直近の試験に合格された方には、合格証発送日に自動的に「合格証カード」が郵送されますので
　本フォームによる申込手続きは不要です。
　（発送日は受験票・受験要項をご参照ください）

会社・学校等への提出などのため、合格証明書（A4用紙）の発行を希望される場合は、
下記の要領でお手続きくださいますようお願い申し上げます。
お申込者情報
氏名（漢字） 必須
※受験時の氏名を入力してください
※全角文字で入力してください

氏名（フリガナ） 必須
※全角カナで入力してください

電話番号（日中の連絡先） 必須
  • -
  • -
メールアドレス 必須


生年月日 必須
年 月 日
合格証明書情報
受験方式
会社名

受験回
※不明の場合は、空欄のままで結構です
第 回
種・コース必須
合格認証番号
※不明の場合は、空欄のままで結構です
号
合格証明書への記載を希望する氏名
※姓が変わった方のみ入力してください（証明書類が必要です）

合格証明書の送付先
郵便番号 必須
  • -
都道府県 必須

市区郡 必須

町名・番地 必須
※全角で入力してください

建物名・部屋番号
※全角で入力してください

会社名・部署名
（送付先が会社の場合は入力してください）
※全角で入力してください

【注意事項】
  • ※必要書類＜身分証明書（または合格証カード）のコピー＞のご提出と発行手数料＜１通につき1,320円（消費税10％込）＞のご入金を確認した後、２週間程度で普通郵便にて発送します。
  • ※必要書類は、Wordファイル、PDFファイル、スマホなどで撮影した画像データ（jpeg）のいずれかでアップロードしてください。
  • ※姓が変わった場合は、旧姓と新姓の両方が確認できる書類（戸籍抄本等のコピー）が必要です。

  • ※入力内容に誤りがあった場合、合格証明書がお手元に届かない場合がございます。送信前に再度ご確認をお願いいたします。
  • ※ご入力いただいた情報は、大阪商工会議所が管理し、当検定試験合格証明書の送付のみに使用いたします。

※特定個人情報を含む個人情報保護基本方針
※特定個人情報を除く個人データの取り扱いに関するお知らせ
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。