-大阪商工会議所-

【実証事業推進チーム大阪】
実証実験エントリーフォーム

大阪府、大阪市の関連施設等や民間企業・団体が提供するフィールドにおいて
実証実験の実施を希望される方は、下記の必要事項をご入力の上、
内容確認ボタンを押してお申し込みください。
お申込み後、改めて、事務局から電話等でヒアリングをさせていただく予定です。

※実証実験の関連資料があれば、書式は問いませんので、添付いただきますようお願いいたします。
※お送りいただいた個人情報は、大阪府、大阪市、大阪商工会議所からの各種連絡・情報提供のために利用いたします。
※入力いただいた内容及び補足資料は、大阪府、大阪市、大阪商工会議所が閲覧いたします。ご了承のうえ記入ください。
※情報管理の徹底のため、企業秘密・ノウハウ等公開できない情報は記入しないでください。
企業情報
会社・団体名 必須

会社・団体名(ふりがな) 必須

代表者氏名 必須

所在地
郵便番号 必須
  • -
都道府県 必須

市区郡 必須

町名・番地 必須

建物名

企業概要
設立年

資本金(万円)
  • 万円
従業員数

URL 必須

事業概要(400文字以内) 必須

担当者情報/連絡先
担当者氏名 必須

担当者氏名(ふりがな) 必須

所属・役職 必須

電話番号 必須
  • -
  • -
メールアドレス 必須


実証実験分野について
希望する実証実験分野 必須
※該当する分野□にチェックを入れてください。(複数選択可)
希望する実証実験の概要について
(1) 必須
実証する製品・サービスの概要
(500文字以内)

(2) 必須
検証したい事項(500文字以内)

(3) 必須
検証に要する期間(200文字以内)

(4) 必須
事業の現状(技術検証段階、試作品開発済み、サービスモデル構築済み、商品化済み 等)(500文字以内)

実証フィールドの希望
必須
実証フィールドの希望について該当する箇所にチェックをお願いします。
(複数選択可)
民間企業・団体の提供するフィールドを活用したい
(以下より選択)
必須
「大阪府、大阪市の関連施設等を活用したい」または「その他」を選択の方は、具体的な場所もしくはイメージをご記載ください。(400文字以内)

【規約の確認】
HPから「実証実験実施にかかる規約」をご確認いただき下記にチェックをお願いします。
【確認事項】
    ※実証実験の関連資料があれば、書式は問いませんので、添付いただきますようお願いいたします。
  • ※お送りいただいた個人情報は、大阪府、大阪市、大阪商工会議所からの各種連絡・情報提供のために利用いたします。
  • ※本エントリーシートに記入いただいた内容及び補足資料は、大阪府、大阪市、大阪商工会議所が閲覧いたします。ご了承のうえ記入ください。
  • ※情報管理の徹底のため、企業秘密・ノウハウ等公開できない情報は記入しないでください。
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。