該否判定資料依頼申請入力フォーム

下記フォームに必要事項をご入力の上、送信ボタンをクリックしてください。

  • *の項目は必須となります。また、英数字は半角、カタカナは全角で入力お願いします。
  • 半角カタカナおよび環境依存文字は使用しないでください。 確認時に文字化け致します。


    • お客様ご自身での自主判定にご活用いただけるよう、弊社製品の該非判定見解書（総表）をご用意しております。 本フォームにご登録いただいたお客様には、サンクスメールに該非判定見解書（総表）を添付しておりますので、そちらからもご確認いただけます。

    対象製品：
    型名*
    ・型名は必須です。(記入例：画像処理装置 FV2330-W7e、画像入力ボード FVC05)
    ・製品名とシリアル番号は任意です。分かれば記入して下さい。
    ・製品が多数で書ききれない場合は最後の備考欄に追記してください。
    　　　　型名　

    　　　製品名　

    シリアル番号　     		　　　　型名　

    　　　製品名　

    シリアル番号　
    　　　　型名　

    　　　製品名　

    シリアル番号　     		　　　　型名　

    　　　製品名　

    シリアル番号　
    　　　　型名　

    　　製品名　

    シリアル番号　     		　　　　型名　

    　　　製品名　

    シリアル番号　
    資料申請者：
    会社名* 　
    会社名(英文)* 　
    部署名* 　
    部署名(英文)* 　
    役職
    所在地* - 　


    （市区町村）
    （ビル名）
    住所(英文)* 　
    担当者* 　
    E-mail*
    TEL* - -
    FAX
    国名*
    申請者の住所が記載されているWebページ(英文)*
    輸出者： 　 　
    会社名*
    部署名*
    所在地*
    担当者*
    E-mail*
    TEL*
    FAX
    資料送付先： 　 　 　
    会社名*
    部署名*
    所在地*
    担当者*
    E-mail*
    TEL*
    FAX
    申請製品荷受け情報 ※申請製品をお受け取りになられた場所（納品された場所）の情報です：
    会社名(英文)* 　
    所在地(英文)* 　
    国名(英文)* 　
    最終需要者 / 最終顧客情報：
    最終仕向地　国名(英文)* 　
    ※輸出令別表第３の２の国または地域の場合、原則発行不可となります。
    会社名(英文)* 　
    所在地(英文)* 　
    ※社名・所在地は英語表記で、また所在地は街路名や番地なども含めた詳細をご記入ください。
    情報不足の場合は当社から連絡させて頂きます。
    所在地の住所が記載されているWebページ(英文)* 　
    担当者
    E-mail
    TEL
    FAX
    用途：
    用途(具体的に)* 　
    申請製品の搭載用途ではなく、どのような製品を製造している企業かをご記入ください
    申請製品を使用して製作する製品のWebページもしくは最終需要者のおもな産業製品が掲載されているページ* 　
    連絡事項：
    使用目的* 　
    （例：社内管理用・税関通過用）
    判定書宛名書き* 　
    （例：○○株式会社など）
    輸出予定日* 年　 月　 日　
    入手希望日* 年　 月　 日　
    ※発行まで1週間~3週間程度のお時間を頂くため、本日より 14 日以降を選択してください
    （弊社製品：1週間程度、外部購入品：3週間以上）。
    パラメータシート* 　 　
    備考欄
    申請製品（対象製品の記入欄に書ききれない申請製品すべて羅列してご記入ください）
    下記「安全保障貿易管理および該非判定資料発行について」へ記載の
    （1）製品輸出について
    （2）用途、需要者確認について
    （3）資料発行について
    （4）個人情報の利用目的
    のすべてに同意した上で、外為法に準じた判定資料の発行を依頼、または製品該非判定見解書(総表)をダウンロードされる場合は「同意する」にチェックを入れて 「確認」ボタンにお進みください。
    万一、同意いただけない場合はご登録いただくことができませんのでご了承ください。

    　◇安全保障貿易管理および該非判定資料発行について
    　https://www.inrevium.com/general/export-control/

    同意する
    ※提出資料のパラメータシート様式はCISTEC提供の最新フォーマットとなります。
    ※製品名・型名は弊社名称にて発行致します。
    ※通常1~3週間で発行致しておりますが、更にお時間を頂く場合がございます。予めご了承下さい。
    ※日程には余裕を持って申請してください。短納期での受付は致しかねます。


    ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001,ISO20000-1,ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。