第22回日本内分泌学会近畿支部学術集会
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発表者情報

氏名 ＊

（漢字）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　　 （かな）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　　

所属施設名 ＊ →　所属施設番号1
その他複数の施設に所属している場合は下部の所属施設名2-5にご入力の上、該当の所属施設番号にチェックしてください

所属施設番号 ＊

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

所属施設の住所 ＊

• 〒
• -

電話番号 ＊

メールアドレス ＊ ＊Yahooやgmailといったフリーアドレ スの場合、迷惑フォルダに振り分けられる可能性があります

↓確認のため、再度ご入力ください。

その他所属施設

発表者の所属が複数ある場合や共著者が異なる施設に所属する場合、以下の所属施設名に入力してください。また、該当の所属施設番号にもチェックをお願いします。

所属施設名

2　
3　
4　
5　

共著者情報

共著者1

氏名
（漢字）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　 （かな）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　　 所属施設番号

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

共著者2

氏名
（漢字）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　 （かな）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　　 所属施設番号

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

共著者3

氏名
（漢字）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　 （かな）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　　 所属施設番号

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

共著者4

氏名
（漢字）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　 （かな）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　　 所属施設番号

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

共著者5

氏名
（漢字）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　 （かな）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　　 所属施設番号

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

共著者6

氏名
（漢字）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　 （かな）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　　 所属施設番号

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

共著者7

氏名
（漢字）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　 （かな）　姓： 　　名：
　　　　　　　　　　　　　　　　 所属施設番号

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

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演題情報

＜ 注意事項 ＞
〇図表の使用はできません。
〇半角カタカナや丸数字、ローマ数字、特殊文字等の機種依存文字は使用できません。
〇全角のハイフン「−」や長音文字「ー」もなるべく使用しないでください。
〇ローマ数字を使用する場合は、I、V、Xなどの半角英字を組み合わせて入力してください。
〇演題処理では、ご本人が応募されたデータをそのまま使用します。ミスタイプがあってもそのまま印刷されますのでご注意ください。
〇特殊文字や機種依存文字が含まれる場合は、こちらの対応表から該当する文字の入力コードをコピーして、本文の該当部分へ貼り付けてください。

演題名 ＊ *全角50文字（半角100文字）以内

抄録本文 ＊ *全角800文字（半角1,600文字）以内

Word等のソフトで本文を作成していただき、枠内にコピー＆ペーストすることをおすすめします。

若手優秀賞応募 ＊

• 応募する
• 応募しない

※応募条件：�@卒後10年以内。�A発表は症例報告を推奨します。

パスワード

パスワード＊＊修正の際に必要となります。半角英数6文字以上で設定してください。

↓確認のため、再度ご入力ください。