第101回日本生理学会大会
協賛申込フォーム
必要事項をご入力の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。
*
は必須入力です。
キャンセルポリシーをご一読の上、同意のチェックをお願いいたします。
*
▼ キャンセルポリシー(クリックで展開/折りたたみ)
申込み受理後は、組織委員会が不可抗力と認めた事象以外は原則解約することはできません。組織委員会が解約を認めた場合には、協賛解約理由を書面にてお送りいただき、受領した日を基準として解約料金をお支払いください。
※解約料金
申込締切日までに受領した場合…請求額(協賛料金)の50%をお支払いください。
申込締切日以後に受領した場合…請求額(協賛料金)の全額をお支払いください。
天災・その他のやむを得ない事情、 並びに主催の責任に帰し得ない原因により、大会および展示会の開催を変更・中止する場合があります。この変更により生じた協賛各社の損害は補償できかねます。前述の原因により開催中止、又は開催形式が変更になった場合は、主催は協賛各社に対し、共催費・協賛費から準備費用を除いた金額を算出し、請求又は返金致します。
キャンセルポリシーに同意する
申込社名/団体名
社名/団体名(日)
*
社名/団体名(英)
*
申込担当者
氏名
*
姓:
名:
氏名(よみがな)
*
姓:
名:
所属
*
メールアドレス
*
↓確認のため、再度ご入力ください
住所
*
〒
-
都道府県:
----- 選択してください -----
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村・丁目・番地:
建物名:
電話番号
*
※ハイフン無しで番号のみご入力ください。
FAX番号
※ハイフン無しで番号のみご入力ください。
ホームページURL
請求書の送付方法
請求書の送付方法
*
原本郵送のみ
PDFデータのみ
PDFデータ送付後、原本郵送
発行不要
申込責任者
氏名
所属
代表電話番号
※ハイフン無しで番号のみご入力ください。
寄 付
寄付
*
大会へ寄付
寄付しない
寄付金額:
円
共催セミナー
共催セミナー
*
現地のみ 880,000円
現地+オンライン配信 1,320,000円
申し込まない
↓お申込みの場合は以下の項目もご入力ください
<希望日>
3月28日(木)
3月29日(金)
3月30日(土)
お分かりの範囲で結構ですので、座長と演者をご入力ください。
その後で変更が生じても構いません。
<座長>
氏名(日):
(英):
所属(日):
所属(英):
<演者1>
氏名(日):
(英):
所属(日):
所属(英):
<演者2>
氏名(日):
(英):
所属(日):
所属(英):
共催ミニセミナー
共催ミニセミナー
*
現地のみ 330,000円
現地+オンライン配信 770,000円
申し込まない
↓お申込みの場合は以下の項目もご入力ください
お分かりの範囲で結構ですので、座長と演者をご入力ください。
その後で変更が生じても構いません。
<座長>
氏名(日):
(英):
所属(日):
所属(英):
<演者1>
氏名(日):
(英):
所属(日):
所属(英):
<演者2>
氏名(日):
(英):
所属(日):
所属(英):
共催シンポジウム
共催シンポジウム
*
申し込む 330,000円
申し込まない
↓お申込みの場合は協賛を希望されるセッションをご入力ください
<第一希望>
セッション No. :
セッションタイトル:
オーガナイザー :
<第二希望>
セッション No. :
セッションタイトル:
オーガナイザー :
広 告
プログラム抄録集広告
*
表紙4 1頁 220,000円 カラー
表紙2 1頁 198,000円 カラー
表紙3 1頁 165,000円 カラー
後付け 1頁 77,000円 白黒
後付け 1/2頁 44,000円 白黒
申し込まない
ホームページバナー広告
*
申し込む 110,000 円
申し込まない
スクリーン動画広告
*
申し込む 220,000円
申し込まない
展示会
展示会
*
企業展示 1小間 220,000円
小間
書籍展示 机2本 11,000円
小間
申し込まない
電気お申込み
W
※電力料金は後日別途お見積もりとさせて頂きます
展示物について
重量物がある場合や出展にあたり ご相談がある場合は、ご入力ください。
備 考
備考
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している
株式会社パイプドビッツ
による
情報管理システム「スパイラル」
で安全に管理されます。