第32回日本シェーグレン症候群学会学術集会
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発表者（筆頭演者）情報
氏名 ＊
（漢字）　姓： 　名：
（かな）　姓： 　名：
所属施設名 ＊ →　所属施設番号1 その他複数の施設に所属している場合は下部の所属施設名2-10にご入力の上、該当の所属施設番号にチェックしてください
1
所属施設番号 ＊
所属施設の住所 ＊
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日本シェーグレン症候群学会の会員番号 ＊

会員番号が不明な方は000000、入会手続き中の方は999999をご入力ください。
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その他所属施設
発表者の所属が複数ある場合や共著者が異なる施設に所属する場合、以下の所属施設名に入力してください。また、該当の所属施設番号にもチェックをお願いします。
所属施設名
2
3
4
5
共同演者情報
共同演者1
氏名
（漢字）　姓： 　名：
（かな）　姓： 　名：
所属施設番号
共同演者2
氏名
（漢字）　姓： 　名：
（かな）　姓： 　名：
所属施設番号
共同演者3
氏名
（漢字）　姓： 　名：
（かな）　姓： 　名：
所属施設番号
共同演者4
氏名
（漢字）　姓： 　名：
（かな）　姓： 　名：
所属施設番号
共同演者5
氏名
（漢字）　姓： 　名：
（かな）　姓： 　名：
所属施設番号
共同演者6
氏名
（漢字）　姓： 　名：
（かな）　姓： 　名：
所属施設番号
共同演者7
氏名
（漢字）　姓： 　名：
（かな）　姓： 　名：
所属施設番号
共同演者8
氏名
（漢字）　姓： 　名：
（かな）　姓： 　名：
所属施設番号
共同演者9
氏名
（漢字）　姓： 　名：
（かな）　姓： 　名：
所属施設番号
共同演者10
氏名
（漢字）　姓： 　名：
（かな）　姓： 　名：
所属施設番号
　
領域／キーワード
領域 ＊

キーワード 応募演題に該当するキーワードを、2個までは必須、最大4個まで記載してください。
＊
＊


演題情報
＜ご注意事項＞
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〇図表の登録はできません。
〇半角カタカナや丸数字、ローマ数字、特殊文字等の機種依存文字は使用できません。
〇ローマ数字を使用する場合は、I、V、Xなどの半角英字を組み合わせて入力してください。
〇演題処理では、ご本人が応募されたデータをそのまま使用します。ミスタイプがあってもそのまま印刷されますのでご注意ください。
〇改行や特殊文字、機種依存文字が含まれる場合は、こちらの対応表から該当する文字の入力コードをコピーして、本文の該当部分へ貼り付けてください。
演題名 ＊ 全角50文字以内

抄録本文 ＊ 全角1,000文字以内

利益相反 ＊
倫理委員会の承認 ＊
患者同意取得 ＊
パスワード
パスワード ＊ ＊確認・修正の際に必要となります。半角英数6文字以上で設定してください。

↓確認のため、再度ご入力ください。

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