第48回日本神経科学大会 サテライト企画掲載応募フォーム
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ソーシャルイベント
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企画のタイトル
Title of the event ＊

日時
Date and time ＊

会場
Venue ＊
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利用人数 / No. of participants： 名
レンタルを希望する備品 / Equipment you wish to rent：

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施設名 / Venue name：
主催団体
Host organization ＊ 100文字以内
Up to 100 characters

参加費・納入方法
Participation fee and Payment method ＊ 200文字以内
Up to 200 characters

申込方法・締切日・定員等
Application procedure, Deadline, and Capacity ＊ 300文字以内
Up to 300 characters

オーガナイザー1
Organizer 1 ＊
氏名 / Name：　　
所属 / Affiliation：
メールアドレス / Email address：
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会員番号 / Membership number：
※会員番号が不明の場合は、空欄でお願いいたします
　If unknown, please leave the field blank.
オーガナイザー2
Organizer 2
氏名 / Name：　　
所属 / Affiliation：
メールアドレス / Email address：
会員番号 / Membership number：
※会員番号が不明の場合は、空欄でお願いいたします
　If unknown, please leave the field blank.
特記事項
Remarks 200文字以内
Up to 200 characters

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