PiO PARKイベント利用申請フォーム

申請日 ＊

• 年
• 月
• 日

【申請者情報】団体名 ＊

【申請者情報】代表者名 ＊

【申請者情報】郵便番号 ＊

• -

【申請書情報】住所 ＊

【申請者情報】電話番号（代表） ＊

• -
• -

【申請者情報】担当者名 ＊

【申請者情報】担当者部署名

【申請者情報】電話番号（担当者） ＊

• -
• -

【申請者情報】e-mail（担当者） ＊

（確認用）

利用者区分 ＊

• 月額利用者
• 月額利用者以外

行事名称 ＊

入場料等の徴収 ＊

• あり
• なし

物品の販売 ＊

• あり
• なし

添付書類（催事企画書） 催事企画書等がございましたら添付してください

入場者 ＊

• 一般
• 一般（事前登録）
• 関係者
• その他

入場者（その他） 上記で「その他」を選択した場合入力してください。

イベント利用者向けの期間限定のサービスについて、ご希望があれば選択してください。 いくつ選んでも無料！この機会にぜひご利用ください！ ※いずれもイベント内ではなく、別途主催者様へのご紹介も可能です。 ※時間については、ご要望に合わせてアレンジできます。

• 大田区産業振興協会職員によるイベント内での大田区製造業の紹介
• 同協会職員によるイベント内での大田区産業振興策のご紹介
• 同協会職員によるイベント内でのHANEDA×PiOテナント企業のご紹介
• 同協会職員によるイベント内での羽田イノベーションシティのご紹介
• 同協会コーディネーターのイベント同席

イベント情報を公開しても宜しいですか。 ＊ 「はい」を選択いただいた場合HANEDA×PiOホームページでイベント情報を公開することがあります。また「いいえ」の場合でも、他のご利用者のためにイベント・セミナー開催の有無については公開させていただきます。

• はい
• いいえ

写真・動画撮影をしても宜しいですか。 ＊ 「はい」を選択いただいた場合、HANEDA×PiOホームページや協会の広報媒体で公開することがあります。

• はい
• いいえ

車両に関する特記事項 車両の使用予定がある場合に「大型車」等の入力をしてください。

利用日�@ ＊

• 年
• 月
• 日

開始時間�@ ＊

• 時
• 分

終了時間�@ ＊

• 時
• 分

利用施設�@ ＊ イベントスペースの場所については、HANEDA×PiOホームページをご参照ください。

• イベントスペースA
• イベントスペースB
• イベントスペースA+B

利用目的・概要�@ ＊ 全角64文字以下

入場者数（予定）�@

人（予定）

貸出備品の希望(付属設備を除く)�@ ＊

• オンライン配信用カメラ
• オンライン配信用ライト
• 両方
• 希望なし

利用日�A 追加利用日がある場合ご入力ください。

• 年
• 月
• 日

開始時間�A

• 時
• 分

終了時間�A

• 時
• 分

利用施設�A イベントスペースの場所については、HANEDA×PiOホームページをご参照ください。

• イベントスペースA
• イベントスペースB
• イベントスペースA+B

利用目的・概要�A 全角64文字以下

入場者数（予定）�A

人（予定）

貸出備品の希望(付属設備を除く)�A

• オンライン配信用カメラ
• オンライン配信用ライト
• 両方
• 希望なし

確認事項 ＊ ＰiＯ ＰＡＲＫ(ピオパーク)利用規約

• 利用料金の決済方法・キャンセル料含む利用規約の内容に同意します

備考（軽食の有無・その他特記事項等）