食の安全おしゃべり会応募フォーム

食の安全おしゃべり会
「集まれ！カビについて知りたい人」

日程：7月26日（土）10：00〜12：00
講師：前名古屋女子大学　健康科学部　健康栄養学科　教授　　薬学博士　中島正博
開催方法：Ｗｅｂ開催（Teams）
内容：・講師による「カビ」をテーマにした学習会
　　　・事前アンケート、チャットなどのご意見の意見交換会

◎応募期間：25/6/9（月）〜7/13（日）
◎申込方法：以下のフォームに入力後、送信をお願いします。
　受付メールをお送りしますのでご確認ください。
　メールが届かない場合は、お問い合わせ番号にお電話ください。

◎25/7/16（水）に当日参加用のTeamsアドレスを送信させていただきます。

【申込フォーム】
*必須項目となります。ご入力御願いします。

参加方法*

----- 選択してください ----- 当日Web参加 後日視聴(アーカイブ)

何を見て申込みをされましたか？

----- 選択してください ----- 商品案内（おいしくって安全なお話） eフレンズバナー Instagram その他

これまでのおしゃべり会に参加されたことはありますか？ ＊

----- 選択してください ----- 輸入食品 農薬 初めて

お名前 ＊

ご所属 ＊

----- 選択してください ----- 組合員 職員 その他

ご利用の生協 ＊

----- 選択してください ----- コープぎふ コープあいち コープみえ その他

お住まいの都道府県名 ＊

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

東海３県にお住まいの方は、生協からの情報を希望されますか？ ＊

• はい
• いいえ

お電話番号（組合員の方は生協加入時にご登録いただいた番号を記入ください） ＊

• -
• -

メールアドレス　※お間違えのないよう、ご入力ください ＊

（確認用）

食品に生えるカビに不安はありますか？ ＊

• 不安がある
• 不安はない

かびが生えた食品について、どんな印象をお持ちですか？ ＊

• 食べてはいけない
• 食べないほうが良い
• 食べてもかまわない

カビが生えたことで、捨てるか迷ったことはありますか？

• 迷ったことがある
• 迷ったことはない

捨てるか迷った理由は何ですか？

カビ毒について、聞いたことはありますか？ ＊

• 聞いたことがある
• 聞いたことはない

「聞いたことがある」と答えた方へ、どのように感じていますか？

その他のカビに関する疑問、質問はありますか？

「食の安全おしゃべり会」で取り上げてほしいテーマはありますか？

今後、生協から学習会などの情報を送付してもよろしいですか？ ＊

• はい
• いいえ