第24回首都圏ラボラトリーフォーラム申込み

○メールアドレスの入力間違い、受信設定にご注意ください。
　（[bml.co.jp]からのメールを受信可能な状態に設定いただきますようお願いいたします。）
○お申込みは先着順で、定員になり次第受付を終了いたします。
○同一施設から多数お申込みをいただいた場合、人数調整をお願いすることがございます。
　多くの医療機関からご参加頂けるようご了承のほどお願い申し上げます。

　必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。
　※は必須事項です。必ずご記入ください。

姓（漢字）※
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姓（カナ）※
名（カナ）※
勤務先※
所属部署※
職種※
役職
勤務先都道府県※
勤務先住所※
連絡先電話番号※	- -

参加証受信用メールアドレス※
（第24回首都圏ラボラトリーフォーラムにお申込み済のメールアドレスはご利用できません。お申込みは1メールアドレスにつき1名様分となっております。予め受信設定をご確認ください。）

（確認用：入力ミス防止のため、再度ご入力ください。）

1. 参加者所属施設※

病院クリニック健診センター
その他

個人情報の取り扱いについて

1.ラボラトリーフォーラム参加のお申込みを受けるにあたり収集させていただいた個人情報は次の目的のために利用させていただきます。
（1）参加のお申込み確認と受付および資料の送付

（2）施設・個人が特定されないお申込みデータの統計、分析結果の学会等での発表

（3）各種イベント・セミナー・説明会等のご案内や情報提供のため

2.当社は貴方の同意を得た場合に限り当該ラボラトリーフォーラム申込みフォームで個人情報の収集を行います。ご回答は任意ですがご回答いただけない項目がある場合には参加のお申込み受付および各種イベント・セミナー・説明会等の情報提供の遂行に支障が出る場合がありますのであらかじめご了承ください。

3.個人情報保護方針ページ（http://www.bml.co.jp/privacy.html）の「開示対象個人情報の開示等の請求について」をご参照ください。

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受信制限設定をされている場合は「bml.co.jp」からのメールを受信可能な状態に設定してから確認ボタンをクリックしてください。